نحن نعلم ان الدوره الدمويه للجنين داخل الرحم تختلف عنها بعد الولاده حيث انه لا تحدث سوى الدوره الدمويه الكبرى فقط بينما الصغرى غير موجوده لان الرئتان لا تعملا فى الجنين حيث يدخل الدم المؤكسد عن طريق الوريد السرى من المشيمه ومن ثم الى الكبد ثم الوريد الاجوف السفلى الى الاذين الايمن ثم الى الايسر عن طريق ثقب بينهما(الذى يقفل بعد الولاده) ثم الى البطين الايسر ثم الى الاورطى ومنه للجزء العلوى من الجسم
جزء قليل من الدم يذهب للبطين الايمن عن طريق الصمام بينه وبين الاذين الايمن.
بعد الولاده تبدا الرئتان فى العمل فتحدث الدوره الصغرى بالاضافه للكبرى كما هو معروف لنا جميعا.

(كنت اتمنى ان ازود الموضوع ببعض الرسومات التى توضحه ولكنى لم استطع فارجو منكم ات تسامحونى)
ولكن اذا تخيلتم القلب واسترجعتم معلوماتكم
فانتم تعرفون ان القلب يتكون من 4 غرف بطينان واذينان . ولا يوجد اى فتحات غير طبيعيه( بعد الولاده) بينهما سوى الصمام الميترالى( mitral valve )بين الاذين الايسر والبطين الايسر والصمام الثلاثى الوريقات(tricuspid valve) بين الاذين الايمن والبطين الايمن كما يوجد صمام فى كل من الشرينين الاورطى والرئوى
واى تاخر او خلل فى التركيب الطبيعى للقلب (اثناء الاشهر الثلاثه الاولى من الحمل)ينتج منه ما يسمى بالعيوب الخلقيه والتى تكتشف بعد الولاده مباشرة او بعد فتره قصيره او طويله حسب نوع المرض.

ان العيوب الخلقيه للقلب من رحمة الله تعالى انها لا تشكل اكثر من 9 لكل 1000 مولود وقد تكون مفرده او معها عيوب اخرى مثل متلازمة داوون.

ما هى اسباب امراض القلب الخلقيه بصفه عامه؟

1- الغالبيه العظمى غير معروف اسبابها.
2-تناول الام ادويه تسبب تشوهات الاجنه خلال فترة الثلاثة اشهر الاولى من الحمل مثل الادويه المهدئه او المسكنه كالاسبرين
3-تعرض الام للاشعاع وخاصة الاشعه السينيه فى الاشهر الاولى للحمل.
4-تعرض الام للعدوى خلال الحمل خاصة الزهرى او الحصبه الالمانيه
(حيث ان الفيروس يستطيع ان يعبر المشيمه )
5-اضطراب او خلل فى الكروموسومات كما فى متلازمة داون او تيرنر
6-اصابة الام بامراض خلال الحمل مثل مرض السكر خاصة اذا كانت الام لا تلتزم بالعلاج فتكون نسبة السكر غير منتظمه باستمرار مما يؤدى الى زيادة الجلوكوز فى الدم والذى يعبر المشيمه فيسبب زيادة جلوكوز دم الجنين وبالتالى حدوث عيوب خلقيه متعدده ( ومن هنا نصيحه لكل ام مصابه بمرض السكر ان تحرص على المتابعه والالتزام بالتعليمات واخذ العلاج بانتظام)
7-عوامل جينيه : اى ان هناك حالات مشابهه فى نفس العائله
8-الام المدمنه مثل ادمان الكحوليات او الكوكايين
9-ولادة اطفال سابقين بعيوب خلقيه فى القلب.
10-الام الكبيره سنا او الصغيره سنا.

اعراض العيوب الخلقيه للقلب هى:-

1-الغالبيه لا تشكو من اى اعراض
2-اعراض احتقان الرئه مثل الكحه cough و ضيق التنفس respiratory distress
3-ضيق النفس الذى يحدث عند النوم او الاستلقاء orthopnea
4-نفث الدم hemoptysis اى خروج دم من الجهاز التنفسى مع الكحه
5-احساس المريض بدقات قلبه palpitation (الطبيعى اننا لا نحس بها لاننا متأقلمين على معدل معين وقوة انقباض معينه للقلب)
6- اعراض انخفاض ضخ القلب مثل اعراض الانيميا وقلة كمية البول
7-الزراق cyanosis لان الدم الغير مؤكسد يذهب للاورطى بدون ان يذهب اولا للرئه وهو نوعان اما مركزى او جهدى (كامن)
المركزى يظهر فى الوجه والاطراف اما الجهدى فيظهر فقط مع البكاء او مع بذل جهد كما فى حالات الامساك

كل ما سبق هو اسباب واعراض عيوب القلب بصفه عامه اما بالنسبه لاهم نوع من انواع هذه العيوب فهو الثقب بين البطينين فهو يشكل حوالى 20% من كل الحالات وقد ياتى مرتبطا مع عيب اخر فى القلب مثل رباعية فالوتfallot tetralogy

اسبابه هى ما سبق ذكرها

وهو له نوعان وحتى نعرفهما لابد ان نعرف ان الجدار الفاصل بين البطينين يتكون من جزء غشائى فى ثلثه العلوى وجزء عضلى فى باقى الجدار
لذلك انواع الثقب هى:-

1- حسب مكانه تنقسم الى :-

1- ثقب فى الجزء الغشائى
2- ثقب فى الجزء العضلى

2- حسب حجمه ينقسم الى :-

1- لو اقل من نصف سم يسمى ثقب صغير
2- لو اكبر من 1 سم يسمى ثقب كبير
3- لو بين الاثنين يسمى متوسط الحجم

والان نأتى الى شرح اعراض هذا المرض:-

خلال انبساط القلب او ما يسمى diastol يكون الضغط يساوى صفر داخل البطينين لذلك لا يستطيع الدم العبور فى هذه المرحله ولكن خلال انقباض القلب او ما يسمى systole يصبح الضغط فى البطين الايسر 120 مل زئبق وفى الايمن 25 فقط فمن الطبيعى ان الدم يعبر من الاعلى للاقل اى من الايسر للايمن فلو كان الثقب صغير فلن يحس المريض او تظهر عليه اعراض وهذا ما يحدث فى الغالبيه منهم اما لو كان الثقب كبير فهناك دم كثير سيعبر من البطين الايسر للايمن ومنه للشريان الرئوى ثم الرئه فياتى المريض باعراض مثل الكحه و ضيق التنفس وبلغم ..........الخ
كذلك كمية الدم الاتيه للاذين الايسر من الرئه كبيره فيحدث له اتساع ليستوعبها ومنه تنزل للبطين الايسر الذى يحدث له تمدد لاستيعاب الكميه وتزيد قوة الانقباض به فيحدث ما يسمى palpitation او احساس المريض بدقات قلبه
ومن ثم يحدث تضخم فى للبطين الايمن وفى النهايه يحدث فشل فى البطين الايسر اولا ثم الايمن واخيرا الاثنين معا.
هذا الثقب ممكن ايضا ياتى بازرقاق جهدى اى انه يظهر مع البكاء او حالات الامساك الشديد ويفسر هذا بانه فى حالة البكاء يزيد الضغط داخل الحويصلات الهوائيه فتضغط على الشعيرات فى الشريان الرئوى فيزداد الضغط داخله ومن ثم يزيد الضغط داخل البطين الايمن ويذهب الدم من البطين الايمن وهو غير مؤكسد الى البطين الايسر وبالتالى للاورطى وقد يصبح هذا الازرقاق دائما عندما ينعكس اتجاه الدم من الناحيه اليمنى لليسرى على مدى سنوات طويله فيؤدى الى ما يسمى متلازمة ايزنمنجر (Eisenmenger Syndrom) وهذه حاله لا حل لها ابدا.

مضاعفات المرض هى :-

1- عدوى الصدر المتكرره
2-فشل القلب
3-الانيميا وسوء التغذيه وضعف النمو
4-التهاب الشغاف العدوائى للقلب
5-قد يحدث فشل كلوى ايضا

الفحوصات اللازمه للتشخيص هى :-

بعد التشخيص الاكلينيكى يلجأ الطبيب الى الاتى:-

1-اشعه عاديه (الاشعه السينيه) على القلب والصدر
2-رسم قلب ECG
3-قسطره قلب
4-موجات فوق صوتيه على القلب (الايكو) لمعرفة مكان الثقب

العلاج كالاتى:-

1-العلاج الوقائى ضد التهاب الشغاف العدوائى للقلب
2-العلاج الجراحى وذلك بعد عمل الايكو لمعرفة المكان

فلو كان مكانها فى الجزء الغشائى فلابد من جراحه باسرع وقت
اما لو كان فى الجزء العضلى وكان صغير الحجم او متوسط فيتابع كل 6 شهور اما لو كانت اكبر من 1 سم فلابد من الجراحه باسرع وقت
وكذلك لابد من متابعة الضغط داخل الشريان الرئوى فاذا بدا يزداد فلابد من الجراحه

لذلك دواعى التدخل الجراحى هى :-
1- لو كان الثقب فى الجزء الغشائى
2-لو كان فى الجزء العضلى وكان حجمه كبير
3-لو كان فى الجزء العضلى ومعه زياده فى ضغط الشريان الرئوى
4- اذا كان عمر الطفل 10 سنوات او اكثر ولم يقفل الثقب من نفسه

هذه معلومات مختصره عن احد اهم عيوب القلب الخلقيه
وقد يكون موضوع معقد بعض الشئ ولكن اتمنى من الله العلى القدير ان تكونوا استفدتم ببعض المعلومات التى قد تفيدوا بها غيركم اذا صادفتم مثل هذه الحالات
شفا الله كل مريض من مرضى المسلمين
اشكركم واستودعكم الله والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته